2022.09.13
まだまだ残暑といった感じの暑い日が続きますが、みなさまは体調を崩していたりしていませんか？
日本列島を囲うように台風が発生していますが、数年前まで異常気象と言われていたことがあたりまえように感じています。
いつどこでどんな災害が起こってもおかしくないような日々が続きますが、そんな災害について考える防災セミナーが行われるようですのでご案内させて頂きます。
2022.09.12
とある研修に参加した際に改めて思ったのですが、小児さんや重心さんの訪問看護は奥が深い。
何を今更・・・と思われるかと思いますが、しっかりと考えていく必要のあることが無数にあることを
改めて認識させられました。
ご利用者さんのケアやご家族さんの悩みを聞き一緒に解決を目指すことは基本だと思いますが、
短期的なスパンで考えれることと長期的なスパンで考えていかなければならないことがあります。
ご利用者さんの日々の生活の安定を目指すための日々のケアといった短期的なものについては出来たとしても、
エビデンスに基づいて実施しているケアの本質を理解したうえで、ご家族さんの想いやご意向などを交えながら
細かな軌道修正を行い最終目標に向かうという長期的な視点で訪問が出来ているかという点については、
まだまだ足りていないと感じました。
ご家族さんやご本人さんがどうしたいのか？をしっかりと聞けているかどうかが非常に重要で
これを無視してケアだけに専念してしまうことは訪問者のエゴとしかいいようがないと思います。
こうやるべきなんです！とか、こうしないとダメなんです！と言うのは訪問者の知識や過去の統計に
基づくものであって、ご利用者さんの意思は蚊帳の外になってしまいます。
何事にもルールが存在すると思いますが、そのルールにはめられてしまって何もできなくなってしまうことは
本末転倒で、枠組みから外れてしまうことをどのようにすれば解消できるのかを考え続ける必要があります。
真にご利用者さんと向かい合ったうえで、本当に必要なことが何なのか？今やるべきことは何なのか？
見落としていることが無いだろうか？など、将来を見据えた生活などをしっかり考えてこその
小児さんや重心さんへの訪問看護だと思いました。
2022.09.05
ぷくぷくは乳幼児・小児・重症心身障害児（者）専門の訪問看護といっておりますが
「専門」と名乗る以上、よりプロフェッショナルであるべきであると考えています。
医療技術が進化していく中で、訪問看護のやり方だけは従来通りで良いなどということは無いと思います。
より良いことを探求しながら、日々アップデートしていくことが大切だと考えています。
出来る限り、最新の情報を取り入れながら知識や手技を高めていくこと、そして、他のステーションさんの
良いところを吸収していくように取り組んでいき、ご利用者様に目一杯還元ができればと思います。
小さい訪問看護ステーションであることを活かして、フットワークの軽さと融通の利くステーションに
なれればと考えています。
国の方針としては、現在増加している訪問看護ステーションを集約し大規模化させて、安定して運営のできる
訪問看護ステーションを増やそうと考えられています。
そういう方法も一つかと思いますが、大規模になればなるほど細かい部分が見えなくなってしまったり
急な変更などに対応できなくなってしまったりと厳しいものがあるのではないかと思っています。
乳幼児、小児、重症心身障害児（者）の方々は、いつなにが起こるか分からない不安の中で生活を
されているので、急な対処ができないことは致命的になってしまうのではないかと考えています。
そういった意味でも、ぷくぷくのような小さなステーションが大規模なステーションでは難しくなりがちな部分を
カバーできればと良いなぁと思います。
もちろん、ぷくぷくだけではどうしようもできない部分も出てくると思いますので、他のステーションさんとも
協力しながら、これからも頑張っていければと思います。
2022.09.01
ご存じの方も多いと思いますが今日は防災の日です。それほど深く考える機会の少ない防災について考えてみましょう。
ぷくぷくでも防災に関してのスタッフ研修を行いたいと考えていますが、残念ながらまだ至っていません。
中でも地震については、いつ起こるか予測ができないため一番しっかりと考えておかなければいけないと思います。
災害は、自動車事故と同じようにいざ起こってしまうと誰もがパニックになってしまうのではないかと思います。
気を付けていても起こってしまう点もよく似ていると思います。
自動車事故でもそうですが、まず一瞬何が起こったのか分からなくなってしまい適切な行動が難しいです。
これが、災害の場合は生死に直結してしまう可能性が高い点が大きく違うところだと思います。
ぷくぷくでは、万一自動車事故が起こった際に適切な行動が行えるように、簡易的な手順書をスタッフにお渡ししています。
例えパニックになってしまったとしても、それさえ見るという行動さえできればある程度の対応ができるようにしています。
防災もこれと同様なのではないかと思います。
あらかじめ災害が起こった時に、どのように行動するのか？何が必要なのか？について考えておくことで初動を確実なものにできると考えています。
もちろん、災害の種類によって対応は異なると思いますが、より生死に関わることを優先事項として考えるのが良いと思います。
それが、電気なのか？水なのか？薬剤なのか？ご本人様の状態によっても違うと思います。
その個別性を考慮したうえで、本当に大丈夫かどうかについて考えておく必要があると思います。
もし、ご家庭だけでの解決が難しいと思う場合は、事前に行政や各医療機関にご相談頂くのが良いと思います。
ぷくぷくでもご相談頂けましたら、一緒に考えさせて頂きますので是非お話ください。
この機会に一度、ご家庭の防災グッズの確認や避難経路、避難先、避難の際の持ち出し物、協力機関等について見直してみてはいかがでしょうか？
あと、ローリングストックの賞味期限や消費期限のご確認もお忘れなく・・・
期限が切れそうなものがあれば、その物品を使って被災ごっこのような疑似訓練を行うのも良いかもしれません。
2022.08.31
健康保険法による全年齢の在宅療養者への訪問看護が開始されて２８年、高齢者への
訪問看護は多数ありますが、小児さんや重心さんへの訪問看護はまだまだ多くありません。
高齢者の方々は、訪問看護ステーションを選ぶことができることも多いですが
小児や重心さんのステーションは数が少ないため選択の余地がないというのが現実だと思います。
最近では、成人さんをメインにされている訪問看護ステーションさんも小児の訪問看護に
取り組もうとされているところが増えてきています。
そして、先日も神戸市内の複数のステーションさんや医療機関さんで小児訪問看護に対して熱い想いを
持たれた方々の集まりがありました。
さらに、月1回程度はどこかの医療機関で小児訪問看護に関した研修会が開かれています。
私は、近い将来に小児訪問看護も選べる時代がやってくることを確信しています。
その時は、しっかりと満足して頂けるステーションだけが選ばれることになると思います。
ぷくぷくも、その選ばれるステーションの一つになりたいと考えています。
ご利用者様やご家族様が本当にして欲しいこと、やりたいことをスタッフにお話しして頂くことで
ステーションも考え、成長することができます。
また、不満な点などもあればスタッフにお伝えいただけると助かります。
それにより至らなかった点や間違っていたことなどに気づくこともできます。
ぷくぷくは出来たばかりでまだまだ未熟ですが、より良いステーションになれるように、
多くの方のお力を頂ければと思います。
2022.08.29
今回は公費についてのお話です。
公費は前々回でもお話したように、国が財源となるものと地方自治体が財源となるものがあります。
公費は、誰でも利用できるわけではなく、利用される方によって事前に申請が必要となるものがあります。
また、その申請には対象者が定められていて、対象者に該当していなければ利用することはできません。
しかも、公費によって申請先の部署が異なることと、申請から実際に利用できるようになるまで結構時間がかかるのが難点です。
更に、病院での受診などの場合には該当の疾患に係る受診でなければ利用することができません。（訪問看護では問題なくご利用頂けます）
しかし、様々な手間を考慮しても公費を利用することによる恩恵を大きいと思います。
◆小児慢性特定疾病医療費助成制度
https://www.city.kobe.lg.jp/a86732/kenko/health/promotion/intractable/child/annai.html
訪問看護において公費は国の財源のものと地方自治体によるものどちらもご利用することができます。
より自己負担の少ない公費を使いたいと思いますが、実はそうはいきません。
国が財源の公費を持っている場合は、国の公費を優先して利用しなければいけないというルールがあります。
例えば、小児慢性とこども医療を所持していたとします。
小児慢性（国の公費）の上限額が８００円、こども医療（地方自治体の公費）の上限額が０円だった場合、
こども医療の方が安いからこども医療を利用しようとしてもルール上できません。
必ず、国の公費である小児慢性から利用しなければいけません。
じゃあ小児慢性なんて取得しなければ良いじゃないかと思われますが、小児慢性にも大きなメリットがあるのです。
一つ目は、日常生活用具給付です。市町村により自己負担額は変わりますが、様々な助成を受けることができます。詳細は下記を参照してください。
https://www.shouman.jp/assist/utensil
二つ目は、神戸市では入院時の食費が２分の１になります。詳細は下記を参照してください。
https://www.city.kobe.lg.jp/documents/1353/201802jikohutan_1.pdf
三つ目は、利用した各医療機関の合算で上限額となります。
例えば上限額が８００円の場合、A病院＋B薬局＋C訪問看護を利用した場合、３つの利用料合算で上限額が８００円となります。
こども医療などの場合は、それぞれの医療機関で上限額８００円となるため、３つの医療機関を利用すると自己負担額が２４００円となります。
このように、利用を考えているものによって申請するかしないかを考える方が良いです。
何でもかんでも申請してしまうと実は損した・・・なんてこともあるので注意しましょう。
難しくてよく分からない時は、当ステーションのスタッフに相談してみて下さい。メリットデメリットを踏まえてお話させて頂きます。
2022.08.22
まだまだ暑い日が続いています。どちらかといえば蒸し暑いになりますが。
夏バテではないですが、体がしんどくなりがちだと思いますのでお気をつけ下さい。
さて、前回のブログで訪問看護の料金は最低８５５０円かかりますよということをお話しましたが、
これ以上にかかることがあります。それが訪問看護の加算によるものです。
訪問看護の料金体系は下記のようになっています。
◎基本療養費（５５５０円）＋管理療養費（３０００円）＋各種加算
ですが、実は上に記載した基本療養費と管理療養費は必ず８５５０円というわけではありません。
訪問に行く職種（看護師、准看護師、セラピスト）や訪問回数、訪問看護ステーションの体制などによって変化します。
特に管理療養費は、その月の初回訪問のみは３０００円ではなく７４４０円となります。
では、本題の加算に関するお話です。
訪問看護には多くの加算が存在します。
例えば２４時間対応体制加算というものがあります。
これは簡単に言うと、２４時間いつでも訪問看護に行くことができるので、
何かあったらいつでも連絡してくださいね、状況に応じて医師の指示のもと駆けつけますよ！という加算です。
乳幼児さんや重心さんは、常に不安を抱えていると思います。何かあった時に訪問に駆けつけてくれると思うと少しは不安が和らぐと思います。
ちなみに、この加算は月に一回だけ６４００円かかります。
なので、このサービスを利用されている場合、その月の初回訪問は下のような金額になります。
基本療養費（５５５０円）＋管理療養費（７４４０円）＋加算（６４００円）＝１９３９０円となります。
もちろん、前回お話した通り保険証と公費がご利用できるので、全額負担ではありません。
公費の上限額が８００円であれば、加算があってもお支払いは８００円だけとなります。
訪問看護を利用されている方でもなかなか見られる方が少ない訪問看護の請求明細書ですが、
時間があれば一度見て頂ければと思います。
2022.08.15
ご利用になられる方以外はなかなか耳にすることがないと思うのでちょっと書いておこうかと思います。ちょっと長いですが、、、
訪問看護には介護保険による訪問看護と医療保険による訪問看護の２種類があります。
介護保険による訪問看護は４０歳以上の方が対象となります。
ぷくぷくでは、４０歳以下の方ばかりですので医療保険での訪問看護となります。
なので、今回は医療保険での訪問看護についてお話します。
ぷくぷくの場合だと、年齢に関わらず２０２２年８月現在では、最低でも訪問看護１回で８５５０円かかります。
めっちゃ高いですよね。これはあくまでも保険証などがなくて全額を自己負担した場合です。
ですが、訪問看護でも病院に通院するときと同じように国民健康保険や社会保険の保険証を使うことができます。
こちらを利用されることで、６歳未満の未就学児さんだと２割、６歳～７０歳未満の方だと３割を負担すればOKとなります。
なので、例えば１歳のお子さんの場合、１回あたりの負担額が８５５０円×０．２＝１７１０円の負担となります。
それでも毎週１回訪問に来た場合、１か月で１７１０円×１回×４週で６８４０円となかなかの金額になってしまいます。
毎月の出費としては、ちょっとキツイですよね。
その負担額を軽減させる方法として公費と呼ばれるものがあります。
訪問看護で使用できる公費には国が主体となっているものと、市町村が主体となっているものの２種類があります。
国が主体となっている公費は主に、小児慢性特定疾病、難病医療、自立支援医療、生活保護などがあります。
これらは、訪問看護で使用できるといってもあらかじめ、使用される訪問看護ステーションが指定医療機関の申請を届け出ておかなければいけません。
ちなみにぷくぷくでは、上記に記載している公費の届け出は全て提出していますので、上記でお持ちの受給者証があれば全てご利用いただけます。
もう一つ、市町村が主体となっているものがあり、神戸市の場合では、こども医療、重度障害者医療などです。
これら公費を使用することで負担額をグッと下げることができます。
公費には、どちらも上限負担額が設定されています。
訪問看護においても公費を使用された場合は、上限負担額が適用されます。
例えば上限負担額が１月あたり８００円と記載されていた場合、何回訪問看護に来てもらっても８００円以上かかることはありません。
小さなお子様の場合１月あたり０円なんてこともあります。その場合はもちろんご利用者様自身のお支払いは０円です。
なぜそのようなことが起こるかというと、訪問看護にかかる費用が国や市町村から助成される為です。
訪問看護ステーションの方針によっては、訪問時に使用した駐車場代などを別途請求されるところもあります。
それについては、公費の対象外となるため別途お支払いが必要になりますのでご注意ください。
なお、ぷくぷくでは駐車場代などの別途費用は一切頂いておりませんので、自己負担額以上に費用がかかることはありません。
ちょっと長くなりすぎましたので、続きはまたの機会にしたいと思います。
2022.07.28
早いもので気づけば７月ももう終わりです。蝉の鳴き声がうるさく感じる今日この頃です。
本日、ようやく来月の訪問予定表をお送りしております。遅くなり申し訳ありません。
来月はもう少し早くお送りできるようにしたいと思います。
巷では、コロナの第７波により多くの方が体調を崩されておりますが、そのような中で濃厚接触者に関する
待機期間が７日間から５日間（検査すれば最短３日）に変更されました。
感染者が増加しているタイミングで短縮されることに違和感を感じましたが、経済を回すという観点からかもしれません。
お子さん方はちょうど夏休みに入って、さぁ何をしようかと考えているところに自粛の嵐の予感があるわけですから何とも言えないです。
学校行事・修学旅行・部活動等の自粛など、子どもの成長が阻害されそうなことが当たり前になりつつあることが怖いとも感じます。
来月は、お盆もあり帰省される方も増えると思いますが、自粛だけに囚われずしっかりとした感染対策をした上で楽しいと思える時間を過していただけたらいいなと思います。
また、訪問した際などに思い出話等をスタッフに話して頂けると嬉しいです！（写真付きで見せて欲しいです！）
2022.07.15
ぐずついたお天気が毎日続きますが、お元気に過ごされてますでしょうか？
7月に入り汗が噴き出るような日々が続いたかと思いきや、ゲリラ豪雨などで洪水に見舞われるなど
変な天気が続いていますね。お体を崩されないよう皆様お気をつけください。
ぷくぷくでは、小さなお子様に楽しんで頂けるよう小型のプラネタリウムを新たに購入しました。
小さなお子さんやご兄弟さんには、少しでも訪問看護の時間を楽しんでもらえたらなぁと思っています。
他にもこんなことやって欲しいなぁ～といったことがあれば遠慮なくお話し下さい。
プラネタリウム
Copyright(c) pukupuku All rights reserved.